2020年7月1日起合肥四县一市职工生育保险联网办理全面实施

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2020 年 7 月 1 日开始，合肥的四县一市职工生育保险业务全面实现联网办理。长丰的职工医保可以直接在合肥长庚医院备案，肥东的职工医保也可以直接在合肥长庚医院备案，肥西的职工医保同样可以直接在合肥长庚医院备案，庐江的职工医保能够直接在合肥长庚医院备案，巢湖的职工医保也能够直接在合肥长庚医院备案。并且，在合肥长庚医院，门诊、人流、产检以及生孩子等业务都可以即时进行结算。

合肥市医疗保障基金管理中心为了方便参保职工办理生育保险业务，将全市的生育保险经办以及医疗、信息服务进行统一。自 2020 年 7 月 1 日起，全市的生育保险业务开始全面实行联网办理。相关事项如下：

01

医疗服务协议全市互认

各县（市）医疗保障经办机构与定点医疗机构所签订的医疗服务协议里的生育保险相关条款，在全市范围内是被互认的。参保人员在本地就医的时候，能够在全市的生育保险定点医疗机构当中跨县（市）进行选择，并且由就医地的医疗保障经办机构来负责就医的管理以及结算工作。

02

生育备案及转移

（一）本地生育备案

参保人员若选择在市内的定点医疗机构就医，需前往选定的定点医疗机构窗口办理生育备案手续。定点医疗机构要认真对备案材料进行核实，并且利用市医疗保障信息系统为参保人员依照规定办理生育备案手续。

（二）异地生育备案

参保人员若选择在市外医疗机构生育，能够通过微信公众号“合肥医保”来办理生育备案手续，同时安徽政务服务网以及“皖事通”APP也即将开通此业务，可通过它们在线办理生育备案手续。此外，参保人员也可以前往参保地医疗保障经办机构的服务窗口办理生育备案手续。参保地医疗保障经办机构应当认真地核实备案材料，并且借助市医疗保障信息系统，为参保人员按照规定办理生育备案手续。参保人办理生育备案手续是在线进行的。3 个工作日过后，能够通过微信公众号“合肥医保”来查询备案结果。

（三）生育备案转移

参保人能够借助微信公众号“合肥医保”等途径在线办理生育备案转移变更的手续，并且办理后能即刻生效。若变更至本地的定点医疗机构，就可以直接进行结算；而备案到异地的话，就需要个人先垫付生育医疗费用，在生育结束后前往参保地的医疗保障经办机构去办理生育费用的报销手续。

03

生育医疗费用结算

（一）本地就医联网直接结算

参保人员能够凭借社会保障卡，在市内的定点医疗机构进行联网操作，从而直接结算生育医疗费用。这些生育医疗费用包含产前检查、住院分娩、计划生育、生育并发症、合并症等方面的医疗费用（以下同）。对于属于基金支付的部分，由就医地的医疗保障经办机构与医疗机构按照月度进行结算；而对于不属于基金支付范围的部分，则由参保人员个人自行承担支付。市与各县（市）会相互垫付生育医疗费用。这些费用在年终时进行决算，并且在次年初进行清算。

（二）异地就医结算

参保人员异地就医所发生的医疗费用，要在生育后的 6 个月之内，前往参保地的医疗保障经办机构办理报销手续。参保地的医疗保障经办机构需按照规定，将就医信息以及费用明细等录入到市医疗保障信息系统中，以此来进行结算。

04

生育保险业务经办

（一）生育备案审核

由参保地医疗保障经办机构在3个工作日内完成审核。

（二）医疗费用审核及拨付

市内定点医疗机构就医，就医地医疗保障经办机构在次月初会进行数据封存，接着进行初审，然后进行复审，到月底能够完成拨付；异地就医，参保地医疗保障经办机构在收取材料之后会及时进行结算，并且在次月底之前能够完成待遇支付。

（三）生育津贴审核及发放

参保地医疗保障经办机构在每月月底之前会完成当月生育津贴的审核工作，并且会在月底之前完成当月生育津贴的支付工作。

办理业务要按照流程来操作。

参保人可以通过“合肥医保”微信公众号来在线查询备案等情况。同时，安徽政务服务网以及“皖事通”APP也即将开通相关功能，参保人也能通过它们来在线查询医疗费用及津贴待遇支付情况。

生育保险市级统筹后

会带来哪些变化？

01

生育类

这种情况不再属于异地生育

合肥市参保职工在四县一市的生育定点医院生育时，其备案流程与在市本级生育定点医院生育的流程是相同的。产检费用以及生育住院费用都可以在备案的医院进行实时结算，并且不需要再前往合肥市医保中心去办理报销手续。

合肥市参保职工在四县一市的生育定点医院生育时，其生育津贴的领取流程与在市本级生育定点医院生育后领取生育津贴的流程是相同的。生育津贴会在出院结账后的下一个月 30 号开始，逐月发放到您所选择的领取方式中。如果您选择“是”，就会发放到金融社保卡；如果您选择“否”，则需要您本人凭借身份证原件到徽商银行花园街支行领取。

职工生育保险实行市级统筹后，参保职工的办事流程得到了优化。参保职工无需再前往医保中心办理任何事项。

02

流产类

(一)2020年7月1日后，合肥市参保职工在四县一市(肥东、肥西、长丰、庐江、巢湖)生育定点医院生育的，不再属于异地生育。

(二)合肥市参保职工在四县一市生育定点医院生育的，备案流程同市本级生育定点医院生育流程，产检费用和生育住院费用在备案医院实时结算。无需再到合肥市医保中心办理报销。

(三)合肥市参保职工在四县一市生育定点医院生育的，生育津贴领取流程同市本级生育定点医院生育后生育津贴领取流程。生育津贴将于出院结账后的下一个月30号开始逐月发放至您选择的领取方式(选“是”发往金融社保卡;选“否”本人凭身份证原件到徽商银行花园街支行领取)

职工生育保险市级统筹后，优化了参保职工的办事流程，无需再到医保中心办理任何事项。

如有疑问

欢迎拨打合肥长庚医院医保办电话：

0551-63658302

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