小儿急性白血病的表现、原因及治疗，专家为你揭晓答案

1. 儿童急性白血病的“表现和原因”

问题：您了解白血病吗？您知道白血病是怎么发生的吗？

健康咨询团：白血病是生长在血液里的癌症吗？

前几天，刘红军院长接诊了一位儿童患者。患者贫血、全身各部位出血、持续高烧，情况十分危急！经过刘红军院长的诊断，发现是小儿急性白血病！需要立即手术治疗！面对这样的儿童血液肿瘤患者？刘红军院长及其团队是否能够创造奇迹？孩子是否能够得到最有效的治疗？接下来，我们邀请到复旦大学附属儿童医院安徽省儿童医院（安徽省儿童医院）刘红军院长来为我们揭晓答案。

【专家简历】

刘红军

复旦大学附属儿童医院（安徽省儿童医院）安徽省医院副院长，儿童血液肿瘤科主任医师

【门诊信息】

时间：每周一、周五、周六上午

地点：安徽省合肥市望江东路39号复旦大学附属儿童医院安徽省医院（安徽省儿童医院）

问题：白血病在我们的血液中是什么样的？

【白血病图片】

刘院长：白血病俗称“血癌”，“儿童白血病”是最常见的恶性肿瘤。介绍一下白血病的病因。白血病的病因有：遗传因素、免疫状态、化学（包括药物）因素、物理（放射线）因素、病毒感染（特殊反应）因素等。一般来说，白血病不具有传染性，但治疗起来非常困难。

问：“白血病”这么严重，早期症状有哪些？听说得了白血病，红细胞会减少，血液会变色？

刘主任：颜色应该不会变，只会变淡。这个现象是白血病的典型症状之一，贫血。贫血往往是首发表现，出现得早，且进行性加重，表现为面色苍白、乏力​​。快速进展的贫血，可导致儿童出现心动过速、气短、烦躁等。

问：这种贫血和我们认识的常见贫血有什么区别？有明显的区别吗？我们家长该如何识别？

刘院长：白血病和普通贫血都是血液病，一定要早期及时诊断，特别是白血病，如果错过治疗期，随时都有可能威胁到患者的生命。

贫血是指人体红细胞体积减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。因此，贫血不是一种疾病，而是一种临床症状。由于红细胞体积测定比较复杂，临床上常用血红蛋白浓度来代替。中医专家认为，在我国海平面地区，成年男性红细胞体积若低于120克/升，成年女性低于110克/升，孕妇低于100克/升，就会出现贫血。

白血病的病因是由于细胞DNA发生变异，导致骨髓造血组织功能异常。骨髓中的干细胞每天可以产生成千上万的红细胞和白细胞。白血病患者过多地产生未成熟的白细胞，阻碍了骨髓的其他工作，从而降低了骨髓产生其他血细胞的能力。白血病可以扩散到淋巴结、脾脏、肝脏、中枢神经系统和其他器官。白血病患者可能会出现贫血，但贫血并不一定意味着患有白血病。

问：我们还知道不明原因出血也是白血病的症状吗？身上出现大量出血点就意味着得了白血病吗？出血点和皮肤出血有什么区别？日常生活中要注意什么？

刘院长：出血。急性白血病患者有近40%以出血为早期症状。出血可发生在身体各个部位，多见于皮肤出血点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。除这些以外，白血病还有发热的表现，常为低热或中度发热，合并感染时可出现高热。此外，还有肝脾肿大、淋巴结肿大。急性白血病常见轻度至中度的肝脾肿大，全身淋巴结可轻度肿大，多限于颈部、颌下腋窝、腹股沟等。

因此，应警惕出现不明原因的发热、贫血、出血、骨关节痛、肝脾及淋巴结肿大等症状，及时去医院就诊，排除白血病。

【儿童急性白血病的表现】

摘要：家长要注意孩子身体的变化！及早发现是避免血液病的重要预防措施！

问：白血病会传染吗？白血病会扩散吗？

刘院长：白血病是会扩散或者转移的，因为它会侵袭到脾脏、肝脏、淋巴结等很多部位，会侵袭到全身的一个器官，白血病会侵袭到多个组织器官，常引起肝脾淋巴结肿大，或者关节疼痛，还可能引起中枢神经系统白血病或者睾丸白血病等，也可能发生在其他几个组织或器官，比如皮肤侵袭、心脏侵袭、消化道侵袭、肝肾侵袭、牙齿口腔黏膜侵袭等。这时候白血病患者就可以诊断病情已经转移了，不管有没有转移，都要积极治疗。一般来说，白血病的治疗是综合治疗，比如骨髓移植、药物治疗、中药调理、化疗等。

因此，预防白血病要从日常生活、饮食做起：孕妇及儿童应尽量远离有害环境，建议食用符合卫生标准的食物，装修房屋时选择对人体无害的装修材料，入住前开窗通风等，特别注意在医生指导下服药。

我国每年15岁以下儿童白血病新发病例有1.6万至2万例，儿童白血病是我国儿童中最常见的恶性肿瘤，占15岁以下儿童全部恶性肿瘤的36.75%。其中95%至97%为儿童急性白血病，3%至5%为儿童慢性白血病。

【儿童急性白血病与慢性白血病占比】

问：听说儿童急性白血病有两种，急性和慢性，有什么区别？为什么急性的治愈率比慢性的要高？

刘院长：白血病确实可以根据白血病细胞成熟障碍的情况和病情进展的快慢分为急性白血病和慢性白血病。今天我们讲的是小儿常见的急性白血病，分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病。急性淋巴细胞白血病又分为L1、L2、L3。

【急性淋巴细胞白血病的分类】

刘院长：急性白血病中急性淋巴细胞白血病占70-85%，急性非淋巴细胞白血病占15-30%。儿童急性白血病尤其是急性淋巴细胞白血病的治疗效果已经有了很大的进步，已经成为可治愈的恶性肿瘤，是目前治疗效果最好、治愈率最高的恶性肿瘤之一。

问：听说“儿童急性白血病”很严重，请问总体治疗情况怎么样？

刘院长：人民群众、社会应该对这些急性白血病患儿给予更多的关爱。目前，我院针对“急性白血病患儿”推出了一系列帮扶措施，简化了普通百姓的住院流程。安徽省医保局已将“急性白血病患儿”列为可报销的“重大疾病”，报销比例可达90%，大大减轻了城镇居民的医疗费用负担。

问：听说刘主任团队有一套自己的治疗方法！把安徽省白血病治愈率提高到93%，创造治愈奇迹！我这里有刘主任的治疗管理手册！听说我们团队每个医生都有一本！能不能请您讲讲这个方法是怎么来的？

【《待遇标准》】

刘院长：我告诉您，医院会按照《治疗规范》进行治疗和康复。MICM的发展推动了儿童白血病的综合治疗，提高了儿童白血病的治愈率。儿童白血病的流行病学、类型、生物学特点、预后、疗效与成人白血病有很大不同，联合化疗是主要的治疗方案。儿童急性淋巴细胞白血病的最新疗效是首次缓解率可达98%，5年以上持续完全缓解率可达90%。不到5%的患儿需要移植。

问：儿童急性白血病的治疗效果如何？儿童白血病能治愈吗？

刘院长：儿童白血病是可治愈的疾病，我们不断完善分型诊断，选择策略性个体化方案，提高儿童白血病无病生存率，以达到治愈白血病的目的。对白血病的认识大致经历了以下几个阶段，从“不治之症”到“可治愈之症”。上世纪50年代以前，急性白血病是不治之症，生存期只有几个月。上世纪70年代，生存率为20%。上世纪80年代，生存率达到50%。近30年来，通过准确分型、精心治疗、造血干细胞移植，生存率已高达93%。

这主要得益于：临床经验的积累、血液肿瘤专业医务人员的增加、更好的感染防控措施和支持疗法、医疗保险业务的发展；以及抗白血病新型药物的发现和应用。

问：听说安徽省医院、复旦大学附属儿童医院（安徽省儿童医院）专门针对这个病调整了报销比例！给老百姓最大的优惠！在为患者省钱的同时，也减轻了他们的经济压力。

刘院长：是的。安徽省医保局也将“儿童急性白血病”列为可报销的“重大疾病”，大大减轻了城镇居民的医疗费用负担。我省实行《安徽省城乡居民基本医疗保险儿童白血病住院按病种付费实施方案（2017年版）》，不分城镇、农村，在定点医院治疗的14岁以下参保儿童白血病，一律按病种付费，即“套餐”付费。患者自付比例仅为10%，90%的费用可报销。儿童白血病纳入重大医保，治疗方法包括一、二次诱导加巩固化疗、大剂量甲氨蝶呤冲击治疗、缓解后巩固化疗等。

2.儿童急性白血病的治疗与康复

问：民以食为天，除了急性白血病患儿需要特别注意营养搭配外，健康儿童也需要特别注意。说到食物，零食是必不可少的，孩子对零食是没有抵抗力的，从营养的角度来说，很多家长对于能不能给孩子吃零食存在争议。

【健康调查问答视频】

1.哪些儿童零食健康又营养？

2. 零食有营养价值吗？

咨询组一：只要孩子吃得适量，关键时刻能哄好就行，所以要求不要太高。如果孩子被确诊是急性白血病，他会特别为吃东西而烦恼。

咨询组2：尽量不要给孩子吃零食，保证孩子一日三餐，吃饱。如果孩子贪吃，尽量选择健康的零食，比如坚果、牛奶等。

刘院长：急性白血病患儿由于疾病本身及治疗的综合作用，容易出现能量失衡、营养不良、胃肠黏膜损伤等，需要高热量、高蛋白、胃肠刺激小、易消化吸收等低脂营养支持，以改善预后，保证患儿的生长发育。

需要营养干预的患者可通过肠内或肠外方式进行营养干预。儿童需要更彻底的营养支持。当经口摄入量低于80%时，建议进行肠内营养支持。首选口服营养补充，再根据实际情况选择鼻胃管喂养、胃造口/空肠造口管喂养。荟萃研究证实，肠内营养支持比肠外营养支持更具优势。

肠内营养配方的选择要考虑多方面因素，其中营养素、能量需求、胃肠功能尤为重要。乳清蛋白肽配方、MCT（母乳、牛奶、椰子油、棕榈油）等成分具有营养高、易消化、低脂但不低能量等优点，可改善癌症患儿低蛋白血症，促进快速康复，减少患儿体重下降，减少化疗并发症及住院费用，因此需要选择该类配方，以满足白血病患儿的营养需求。

问：刘院长，从饮食习惯的角度，您对预防儿童急性白血病有什么建议？

刘院长：都说病从口入，很多孩子从小就养成了不良的饮食习惯，这些不良的饮食习惯会危害孩子的一生。国内外大量的流行病学调查和实验研究表明，在人类急性白血病的病因中，除了遗传、环境等因素外，不良的饮食结构和饮食习惯与儿童急性白血病的发生密切相关。可以说，癌症有一部分是“吃”出来的，所以要想预防儿童急性白血病，家长要从健康的饮食开始。需要多吃一些营养丰富、热量高、蛋白质含量高、对胃肠道刺激小、容易消化吸收等低脂食物，以改善预后，保证孩子的生长发育。关于儿童饮食，对儿童危害最大的常见“高脂”黑名单有三，包括膨化薯片、奶油蛋糕、炸鸡等。

问：那么，孩子该如何正确饮食，才能远离急性白血病呢？

【食物玩具，按照“健康”与“有害”食物摆放】

【6-10岁学龄儿童平衡饮食宝塔】

刘院长：选择低脂饮食，改善孩子的营养状况，保障孩子的健康。这是一份针对6-10岁学龄儿童的均衡饮食宝塔，大家可以参考一下，均衡饮食。健康饮食的原则应该满足五个条件，即全面、充足、均衡、及时、避免垃圾食品。每餐的内容应该包括人体所需的七大类营养素，即蛋白质、碳水化合物、脂肪、水分、维生素矿物质、纤维素。所以我希望每一位家长都能从健康饮食开始，保障孩子的健康。家长要为孩子配置好一日三餐，注意这些必需营养素的搭配。现场有一份饮食宝塔，这是一份针对6-10岁学龄儿童的均衡饮食宝塔，包括谷类、蔬菜水果、动物性食物，还有牛奶、大豆和坚果等。

3. 儿童急性白血病的“预防与护理”

问：白血病患儿除了注意饮食，还要注意什么？医院有哪些公益措施关爱他们？

刘主任：医院目前有红十字基金等公益项目，组织一些针对白血病患儿的绘画、表演活动。在治疗初期，我们会采用无痛手术，避免患儿呕吐、大量掉发等，比如设立“爱心病房”、“爱心小屋”等。

问：这些慈善活动是什么样的？我们来看一些照片。

【“爱心之家”、“爱心病房”及图书角慈善活动】

刘主任：这是安徽省儿童医院数百名白血病患儿在“爱心之家”和“爱心病房”一起欢度佳节的照片。医院护士、医生、志愿者和小患者一起表演节目。医院专门设立了“爱心之家”，并为每个病房的患儿捐建了一个图书角，在术后康复阶段，方便孩子们阅读。孩子们在“图书角”写下了自己的小小愿望。“我的愿望是早点上学”；“希望我的病快点好起来”……

问：除了这些慈善活动外，医院还有什么其他举措？

刘院长：安徽省儿童医院重视学科建设，积极谋求发展。临床诊疗技术、医务人员业务素质、临床科研工作都有了很大的提高。白血病患儿数量逐年增多，临床治愈率大幅提高，目前儿童急性淋巴细胞白血病治愈率已达93%。医护人员与患儿比例为80：80，实行一对一护理，并进行心理疏导。更多关爱白血病患儿的公益措施，护士长可以详细介绍一下。

问：在安徽省儿童医院，我们见到了很多可爱的孩子，他们与白血病顽强的斗争让我们既心疼又敬佩。请问护士长，医院对白血病患儿都采取了哪些关爱措施呢？

段护士长：医院针对白血病患儿的护理有以下几个具体措施：

1、医院目前设有红十字儿童生命关爱基金、向日葵基金、小天使基金、癌症儿童“一对一”资助等公益项目，设立“爱心病房”“爱心小屋”。

2、医护人员对病童进行专人全程护理，特殊儿童及家长得到心理辅导与干预。

3、医养界联合为白血病患儿安排丰富多彩的课外活动，包括画画、小游戏、知识问答、聚会等，缓解心理压力。

4.一般护理：实施小儿血液科常规护理，落实防护隔离措施，保持病房空气新鲜，注意个人卫生，合理安排日常生活等。

5、饮食护理：提供营养丰富的高蛋白、高维生素、高热量饮食，饮食要清洁、卫生、新鲜。如根据治疗和病情需要特殊饮食，医护人员会及时与家长沟通。

6.注意监测生命体征、血常规等变化，出现发热、出血症状及时护理。

7. 熟悉治疗方案并正确用药。

8、心理护理：热情帮助、关心病童及家长，树立他们战胜疾病的信心。

9.出院指导、继续护理指导、特殊居家护理及自我监测观察，出现异常情况及时沟通、随访或就医。

护士长：小朋友在化疗的间隙和康复期间，经常喜欢通过读书来充实自己，医院也在每个病房里捐建了一个儿童读书角。

祝福：感谢大家的爱心，让孩子们健康成长。孩子们的笑容和认真的读书画画让我们感动不已。希望孩子们早日康复，早日重返校园。

结尾：

感谢刘院长和护士长今天为大家分享预防儿童急性白血病的知识。来咨询，不求人，健康无忧。感谢安徽省卫视对节目的大力支持！欢迎大家每周一至周三晚9点半准时收看安徽卫视《健康咨询》。电视机前的各位嘉宾，如果看完节目你还没有记住或者听不懂什么，请关注《健康咨询》官方微信公众号，里面有本期节目的详细信息和实用的健康知识。我们下期再见。

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